姓名

性别

出生年月日

民族

籍贯

政治面貌

毕业学校

或工作单位

何时何地

加入共青

团、中国共

产党

介绍人姓名

现在何单位

何时何地

受过何种

奖励、处分

考生的思想政治品德情况(包括政治态度、思想表现、工作学习态度、职业道德、遵纪守法等)

考生所在

单位审查

意见

负责人签字：                     基层党组织盖章：

                                      年    月     日